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Conceptos Categóricos
Conceptos Categóricos
Emergentología
07/06/2021
Educación Médica
El uso de un videojuego educativo fue de mayor utilidad en comparación con las aplicaciones educativas clásicas para mejorar el desempeño de los médicos a la hora de tomar decisiones al aplicar un simulador de atención en contextos de emergentología y trauma. De todos modos, se desconoce la eficacia de este tipo de aplicación en la práctica clínica real.
CC en base al informe:
Efficacy of Educational video Game versus Traditional Educational Apps at Improving Physician Decision Making in Trauma Triage: Randomized Controlled Trial. Br Med J, 2017
Educación Médica
El uso de un videojuego educativo fue de mayor utilidad en comparación con las aplicaciones educativas clásicas para mejorar el desempeño de los médicos a la hora de tomar decisiones al aplicar un simulador de atención en contextos de emergentología y trauma. De todos modos, se desconoce la eficacia de este tipo de aplicación en la práctica clínica real.
CC en base al informe:
Efficacy of Educational video Game versus Traditional Educational Apps at Improving Physician Decision Making in Trauma Triage: Randomized Controlled Trial. Br Med J, 2017
07/06/2021
Presencia de la Familia durante la Reanimación
Diversos estudios basados en encuestas indicaron que, mientras los familiares con frecuencia están dispuestos a estar presentes durante la reanimación, los profesionales de la salud son reacios a esta práctica, ya que creen que pueden afectar los desenlaces del paciente. Los argumentos a favor de la presencia de los miembros de la familia durante la reanimación señalan que pueden comprender que se hizo todo lo posible, son guiados durante el proceso y son capaces de comprender cuando la muerte es inevitable. Los argumentos en contra señalan la posible interferencia de los familiares con la reanimación y las repercusiones para el equipo de salud, así como el trauma psicológico para los miembros de la familia, como depresión o trastorno por estrés postraumático.
CC en base al informe:
The Offering of Family Presence During Resuscitation: A Systematic Review and Meta-Analysis. J Intensive Care, 2015
Presencia de la Familia durante la Reanimación
Diversos estudios basados en encuestas indicaron que, mientras los familiares con frecuencia están dispuestos a estar presentes durante la reanimación, los profesionales de la salud son reacios a esta práctica, ya que creen que pueden afectar los desenlaces del paciente. Los argumentos a favor de la presencia de los miembros de la familia durante la reanimación señalan que pueden comprender que se hizo todo lo posible, son guiados durante el proceso y son capaces de comprender cuando la muerte es inevitable. Los argumentos en contra señalan la posible interferencia de los familiares con la reanimación y las repercusiones para el equipo de salud, así como el trauma psicológico para los miembros de la familia, como depresión o trastorno por estrés postraumático.
CC en base al informe:
The Offering of Family Presence During Resuscitation: A Systematic Review and Meta-Analysis. J Intensive Care, 2015
07/06/2021
Progresión a Sepsis Grave y Shock Séptico
En un estudio de cohorte, se encontró que el 20% de los pacientes internados en unidades de cuidados intensivos con infección y síndrome de respuesta inflamatoria sistémica progresaron a sepsis grave o shock séptico dentro de los 10 días. De las personas atendidas en servicios de emergencias con sepsis, pero sin disfunción multiorgánica, la progresión a sepsis grave o shock séptico se produjo en el 18.6% de los casos.
CC en base al informe:
Increased Time to Initial Antimicrobial Administration is Associated with Progression to Septic Shock in Severe Sepsis Patients. Crit Care Med, 2017
Progresión a Sepsis Grave y Shock Séptico
En un estudio de cohorte, se encontró que el 20% de los pacientes internados en unidades de cuidados intensivos con infección y síndrome de respuesta inflamatoria sistémica progresaron a sepsis grave o shock séptico dentro de los 10 días. De las personas atendidas en servicios de emergencias con sepsis, pero sin disfunción multiorgánica, la progresión a sepsis grave o shock séptico se produjo en el 18.6% de los casos.
CC en base al informe:
Increased Time to Initial Antimicrobial Administration is Associated with Progression to Septic Shock in Severe Sepsis Patients. Crit Care Med, 2017
07/06/2021
Infusión simultánea intraósea y venosa femoral
La infusión simultánea por la vena femoral homolateral puede limitar por competencia el ritmo de infusión por la vía intraósea.
CC en base al informe:
Use of Intra-Osseous Access in Adults: A Systematic Review. Crit Care, 2016
Infusión simultánea intraósea y venosa femoral
La infusión simultánea por la vena femoral homolateral puede limitar por competencia el ritmo de infusión por la vía intraósea.
CC en base al informe:
Use of Intra-Osseous Access in Adults: A Systematic Review. Crit Care, 2016
07/06/2021
CK-MB
La banda miocárdica de la creatinquinasa (CK-MB) era fundamental para el diagnóstico del infarto agudo de miocardio. Su sensibilidad es del 40%, sustancialmente menor a la de la troponina cardiaca (92%). Las recomendaciones de la American Heart Association señalan que la CK-MB no proporciona información adicional a la de la troponina y, por lo tanto, no debería utilizarse.
CC en base al informe:
Eliminating Creatine Kinase-Myocardial Band Testing in Suspected Acute Coronary Syndrome: A Value-Based Quality Improvement. JAMA Internal Medicine, 2017
CK-MB
La banda miocárdica de la creatinquinasa (CK-MB) era fundamental para el diagnóstico del infarto agudo de miocardio. Su sensibilidad es del 40%, sustancialmente menor a la de la troponina cardiaca (92%). Las recomendaciones de la American Heart Association señalan que la CK-MB no proporciona información adicional a la de la troponina y, por lo tanto, no debería utilizarse.
CC en base al informe:
Eliminating Creatine Kinase-Myocardial Band Testing in Suspected Acute Coronary Syndrome: A Value-Based Quality Improvement. JAMA Internal Medicine, 2017
07/06/2021
Fracturas de Cráneo en Menores de 2 Años
Entre el 6% y el 30% de los menores de 2 años con traumatismo de cráneo presentan una fractura de cráneo y el riesgo de hematoma intracraneal es 12 veces más alto en los pacientes con fracturas de cráneo. Las fracturas de cráneo también pueden complicarse por quistes leptomeníngeos, fracturas con desplazamiento o fracturas evolutivas. Estas últimas, si bien poco frecuentes (2% de todas las fracturas), se asocian con riesgo de hernia cerebral si no se diagnostican a tiempo.
CC en base al informe:
Derivation and Validation of a Clinical Decision Rule to Identify Young Children With Skull Fracture Following Isolated Head Trauma. Can Med Assoc J, 2015
Fracturas de Cráneo en Menores de 2 Años
Entre el 6% y el 30% de los menores de 2 años con traumatismo de cráneo presentan una fractura de cráneo y el riesgo de hematoma intracraneal es 12 veces más alto en los pacientes con fracturas de cráneo. Las fracturas de cráneo también pueden complicarse por quistes leptomeníngeos, fracturas con desplazamiento o fracturas evolutivas. Estas últimas, si bien poco frecuentes (2% de todas las fracturas), se asocian con riesgo de hernia cerebral si no se diagnostican a tiempo.
CC en base al informe:
Derivation and Validation of a Clinical Decision Rule to Identify Young Children With Skull Fracture Following Isolated Head Trauma. Can Med Assoc J, 2015
07/06/2021
Antibióticos en la Sepsis Grave y el Shock Séptico
Las recomendaciones actuales para el tratamiento de los pacientes con sepsis grave y shock séptico comprenden la administración de antibióticos de amplio espectro en la primera hora.
CC en base al informe:
El Tratamiento Antibiótico Empírico Reduce la Mortalidad Desde la Primera Hora en la Sepsis Grave y Shock Séptico: Resultados de un Programa de Mejora Asistencial Basado en la Aplicación de Guías Clínicas. Evidencias en Pediatría, 2015
Antibióticos en la Sepsis Grave y el Shock Séptico
Las recomendaciones actuales para el tratamiento de los pacientes con sepsis grave y shock séptico comprenden la administración de antibióticos de amplio espectro en la primera hora.
CC en base al informe:
El Tratamiento Antibiótico Empírico Reduce la Mortalidad Desde la Primera Hora en la Sepsis Grave y Shock Séptico: Resultados de un Programa de Mejora Asistencial Basado en la Aplicación de Guías Clínicas. Evidencias en Pediatría, 2015
07/06/2021
Modelo de Atención Centrado en la Familia
Cada vez más, especialmente en los últimos 30 años se recomienda la presencia familiar durante las maniobras de reanimación y los procedimientos invasivos en pediatría. Esta propuesta está avalada por diversas sociedades de enfermería y médicas estadounidenses como parte de la atención centrada en la familia. Hay pruebas que indican que los beneficios emocionales de la presencia familiar durante los procedimientos invasivos superan a los obstáculos y que las familias tienen derecho a estar presentes.
CC en base al informe:
Family Presence During Pediatric Tracheal Intubations. JAMA Pediatrics, 2015
Modelo de Atención Centrado en la Familia
Cada vez más, especialmente en los últimos 30 años se recomienda la presencia familiar durante las maniobras de reanimación y los procedimientos invasivos en pediatría. Esta propuesta está avalada por diversas sociedades de enfermería y médicas estadounidenses como parte de la atención centrada en la familia. Hay pruebas que indican que los beneficios emocionales de la presencia familiar durante los procedimientos invasivos superan a los obstáculos y que las familias tienen derecho a estar presentes.
CC en base al informe:
Family Presence During Pediatric Tracheal Intubations. JAMA Pediatrics, 2015
07/06/2021
Resucitación cardiopulmonar
La resucitación cardiopulmonar (RCP) comprende compresiones torácicas manuales para mantener el flujo sanguíneo y ventilación con presión positiva para mantener la oxigenación hasta el restablecimiento de la circulación espontánea. Las compresiones torácicas suelen interrumpirse con frecuencia para realizar las ventilaciones de soporte, en el contexto del abordaje del paro cardíaco que ocurre fuera del hospital. Dichas interrupciones disminuyen el flujo sanguíneo y podrían reducir la efectividad de la RCP. Una estrategia empleada para disminuir la interrupción de las compresiones consiste en proveer ventilación con presión positiva asincrónica. La interrupción de las compresiones torácicas se ha asociado con disminución de la supervivencia en animales con paro cardíaco. En el paro sin asfixia, las compresiones torácicas continuas resultan tan eficaces como las compresiones que son interrumpidas por las ventilaciones de 4 segundos de duración.
CC en base al informe:
Trial of Continuous or Interrupted Chest Compressions During CPR. N Engl J Med, 2015
Resucitación cardiopulmonar
La resucitación cardiopulmonar (RCP) comprende compresiones torácicas manuales para mantener el flujo sanguíneo y ventilación con presión positiva para mantener la oxigenación hasta el restablecimiento de la circulación espontánea. Las compresiones torácicas suelen interrumpirse con frecuencia para realizar las ventilaciones de soporte, en el contexto del abordaje del paro cardíaco que ocurre fuera del hospital. Dichas interrupciones disminuyen el flujo sanguíneo y podrían reducir la efectividad de la RCP. Una estrategia empleada para disminuir la interrupción de las compresiones consiste en proveer ventilación con presión positiva asincrónica. La interrupción de las compresiones torácicas se ha asociado con disminución de la supervivencia en animales con paro cardíaco. En el paro sin asfixia, las compresiones torácicas continuas resultan tan eficaces como las compresiones que son interrumpidas por las ventilaciones de 4 segundos de duración.
CC en base al informe:
Trial of Continuous or Interrupted Chest Compressions During CPR. N Engl J Med, 2015
07/06/2021
Hemorragia Digestiva Alta
En los pacientes con hemorragia digestiva por enfermedad ulcerosa péptica, la hipoalbuminemia representa un factor de riesgo de mortalidad por cualquier causa, de mortalidad asociada con la hemorragia y de nuevas hemorragias a largo plazo.
CC en base al informe:
Hypoalbuminemia is a Predictor of Mortality and Rebleeding in Peptic Ulcer Bleeding Under Proton Pump Inhibitor Use. J Formos Med Assoc, 2017
Hemorragia Digestiva Alta
En los pacientes con hemorragia digestiva por enfermedad ulcerosa péptica, la hipoalbuminemia representa un factor de riesgo de mortalidad por cualquier causa, de mortalidad asociada con la hemorragia y de nuevas hemorragias a largo plazo.
CC en base al informe:
Hypoalbuminemia is a Predictor of Mortality and Rebleeding in Peptic Ulcer Bleeding Under Proton Pump Inhibitor Use. J Formos Med Assoc, 2017
07/06/2021
Errores en la Prescripción de Medicamentos en los Niños
Los niños constituyen un grupo particularmente en riesgo para los errores en la prescripción de medicamentos debido a que las dosis deben ajustarse por la edad y el peso.
CC en base al informe:
Decreasing Prescribing Errors During Pediatric Emergencies: A Randomized Simulation Trial. Pediatrics, 2017
Errores en la Prescripción de Medicamentos en los Niños
Los niños constituyen un grupo particularmente en riesgo para los errores en la prescripción de medicamentos debido a que las dosis deben ajustarse por la edad y el peso.
CC en base al informe:
Decreasing Prescribing Errors During Pediatric Emergencies: A Randomized Simulation Trial. Pediatrics, 2017
07/06/2021
Sitios de Acción de los Diuréticos
La acetazolamida es un inhibidor reversible de la anhidrasa carbónica, y reduce la secreción de protones en el túbulo contorneado proximal, con aumento de la excreción de sodio y agua. Los diuréticos de asa inhiben la bomba de Na+-K+-2Cl- en el asa gruesa ascendente de Henle. Los diuréticos tiazídicos inhiben la reabsorción de Na-Cl en el túbulo contorneado distal. Los diuréticos ahorradores de potasio inhiben los canales epiteliales de sodio en el túbulo colector. El tolvaptán actúa sobre los receptores de vasopresina V2 en el túbulo colector, lo que conduce a la pérdida de agua.
CC en base al informe:
Combined Aquaretic and Diuretic Therapy in Acute Heart Failure. Int J Nephrol Renovasc Dis, 2017
Sitios de Acción de los Diuréticos
La acetazolamida es un inhibidor reversible de la anhidrasa carbónica, y reduce la secreción de protones en el túbulo contorneado proximal, con aumento de la excreción de sodio y agua. Los diuréticos de asa inhiben la bomba de Na+-K+-2Cl- en el asa gruesa ascendente de Henle. Los diuréticos tiazídicos inhiben la reabsorción de Na-Cl en el túbulo contorneado distal. Los diuréticos ahorradores de potasio inhiben los canales epiteliales de sodio en el túbulo colector. El tolvaptán actúa sobre los receptores de vasopresina V2 en el túbulo colector, lo que conduce a la pérdida de agua.
CC en base al informe:
Combined Aquaretic and Diuretic Therapy in Acute Heart Failure. Int J Nephrol Renovasc Dis, 2017
07/06/2021
Ventilación con bolsa y máscara en las emergencias pediátricas
Las recomendaciones vigentes indican la utilización preferencial de la ventilación con bolsa y máscara durante las emergencias pediátricas extrahospitalarias con un tiempo de traslado corto.
CC en base al informe:
Association Between Tracheal Intubation During Pediatric in-Hospital Cardiac Arrest and Survival. JAMA, 2016
Ventilación con bolsa y máscara en las emergencias pediátricas
Las recomendaciones vigentes indican la utilización preferencial de la ventilación con bolsa y máscara durante las emergencias pediátricas extrahospitalarias con un tiempo de traslado corto.
CC en base al informe:
Association Between Tracheal Intubation During Pediatric in-Hospital Cardiac Arrest and Survival. JAMA, 2016
07/06/2021
Agitación Aguda
La agitación es un cuadro de hiperactividad motora y cognitiva excesiva e inapropiada que se asocia con un componente de excitación emocional y genera un nivel considerable de morbilidad. Los pacientes pueden oscilar entre un estado de malestar, pérdida de control, agresión física y violencia hacia sí mismos o terceros. Los cuadros de agitación aguda son observados con frecuencia en servicios de emergencias y requieren un abordaje de contención que, de ser necesario, incluye la administración de psicofármacos o la aplicación de medidas físicas. No obstante, el abordaje coercitivo afecta la relación terapéutica con el cuidador y genera sentimientos negativos en el paciente que, en última instancia, pueden obstaculizar el tratamiento psiquiátrico.
CC en base al informe:
Rationale and Design of the PLACID Study: A Randomised Trial Comparing the Efficacy and Safety of Inhaled Loxapine versus IM Aripiprazole in Acutely Agitated Patients with Schizophrenia or Bipolar Disorder. BMC Psychiatry, 2017
Agitación Aguda
La agitación es un cuadro de hiperactividad motora y cognitiva excesiva e inapropiada que se asocia con un componente de excitación emocional y genera un nivel considerable de morbilidad. Los pacientes pueden oscilar entre un estado de malestar, pérdida de control, agresión física y violencia hacia sí mismos o terceros. Los cuadros de agitación aguda son observados con frecuencia en servicios de emergencias y requieren un abordaje de contención que, de ser necesario, incluye la administración de psicofármacos o la aplicación de medidas físicas. No obstante, el abordaje coercitivo afecta la relación terapéutica con el cuidador y genera sentimientos negativos en el paciente que, en última instancia, pueden obstaculizar el tratamiento psiquiátrico.
CC en base al informe:
Rationale and Design of the PLACID Study: A Randomised Trial Comparing the Efficacy and Safety of Inhaled Loxapine versus IM Aripiprazole in Acutely Agitated Patients with Schizophrenia or Bipolar Disorder. BMC Psychiatry, 2017
07/06/2021
Takotsubo
El síndrome de Takotsubo se debería a hiperactivación del sistema nervioso simpático, con repercusión local cardíaca y gran liberación de noradrenalina.
CC en base al informe:
Contemporary Review on the Pathogenesis of Takotsubo Syndrome: The Heart Shedding Lears: Norepinephrine Churn and Foam at the Cardiac Sympathetic Nerve Terminals. Int J Cardiol, 2016
Takotsubo
El síndrome de Takotsubo se debería a hiperactivación del sistema nervioso simpático, con repercusión local cardíaca y gran liberación de noradrenalina.
CC en base al informe:
Contemporary Review on the Pathogenesis of Takotsubo Syndrome: The Heart Shedding Lears: Norepinephrine Churn and Foam at the Cardiac Sympathetic Nerve Terminals. Int J Cardiol, 2016
07/06/2021
Síndrome coronario agudo
El tratamiento intensivo temprano en pacientes con síndrome coronario agudo sin elevación del ST se asocia con retraso de la muerte, el próximo evento miocárdico y la reinternación por cardiopatía isquémica.
CC en base al informe:
Early Invasive Versus Non-Invasive Treatment in Patients With Non-ST Elevation Acute Coronary Syndrome (FRISC-II): 15 Year Follow-Up of a Prospective, Randomised, Multicentre Study. Lancet, 2016
Síndrome coronario agudo
El tratamiento intensivo temprano en pacientes con síndrome coronario agudo sin elevación del ST se asocia con retraso de la muerte, el próximo evento miocárdico y la reinternación por cardiopatía isquémica.
CC en base al informe:
Early Invasive Versus Non-Invasive Treatment in Patients With Non-ST Elevation Acute Coronary Syndrome (FRISC-II): 15 Year Follow-Up of a Prospective, Randomised, Multicentre Study. Lancet, 2016
07/06/2021
Simulación como Herramienta Educativa
En los últimos 15 años, la simulación representó una de las innovaciones en educación médica más importantes, con una expansión rápida en su implementación. Esta herramienta se utiliza con fines educativos, para el entrenamiento que preserva la seguridad del paciente, para las evaluaciones formativas en la etapa de aprendizaje.
CC en base al informe:
Neonatology Faculty Development Using Simulation. Semin Perinatol, 2016
Simulación como Herramienta Educativa
En los últimos 15 años, la simulación representó una de las innovaciones en educación médica más importantes, con una expansión rápida en su implementación. Esta herramienta se utiliza con fines educativos, para el entrenamiento que preserva la seguridad del paciente, para las evaluaciones formativas en la etapa de aprendizaje.
CC en base al informe:
Neonatology Faculty Development Using Simulation. Semin Perinatol, 2016
07/06/2021
Simuladores en la Reanimación Pediátrica
La simulación permite realismo y estandarización de los pacientes mediante la programación de las tendencias en los signos vitales con el tiempo, las respuestas fisiológicas a las intervenciones, y el guión de los padres actores posibilita la respuesta a preguntas diversas de los participantes que no podrían ser evaluadas fácilmente en un ámbito real con eventos de alto riesgo y baja frecuencia como la reanimación.
CC en base al informe:
Differences in the Quality of Pediatric Resuscitative Care Across a Spectrum of Emergency Departments. JAMA Pediatrics, 2016
Simuladores en la Reanimación Pediátrica
La simulación permite realismo y estandarización de los pacientes mediante la programación de las tendencias en los signos vitales con el tiempo, las respuestas fisiológicas a las intervenciones, y el guión de los padres actores posibilita la respuesta a preguntas diversas de los participantes que no podrían ser evaluadas fácilmente en un ámbito real con eventos de alto riesgo y baja frecuencia como la reanimación.
CC en base al informe:
Differences in the Quality of Pediatric Resuscitative Care Across a Spectrum of Emergency Departments. JAMA Pediatrics, 2016
07/06/2021
Inotrópicos y Vasopresores en los Pacientes con Shock
En el paciente hemodinámicamente inestable es importante el uso racional de drogas vasoactivas y la expansión hidrosalina, según el escenario hemodinámico. Los objetivos terapéuticos consisten en normalizar la presión arterial media y el índice cardíaco, de modo de asegurar la perfusión tisular, y la presión capilar pulmonar para evitar el edema de pulmón o la sobrecarga del ventrículo deteriorado.
CC en base al informe:
Hacia un Uso Racional de Inotrópicos y Vasopresores Towards a Rational Use of Inotropes and Vasopressors. Revista del CONAREC, 2017
Inotrópicos y Vasopresores en los Pacientes con Shock
En el paciente hemodinámicamente inestable es importante el uso racional de drogas vasoactivas y la expansión hidrosalina, según el escenario hemodinámico. Los objetivos terapéuticos consisten en normalizar la presión arterial media y el índice cardíaco, de modo de asegurar la perfusión tisular, y la presión capilar pulmonar para evitar el edema de pulmón o la sobrecarga del ventrículo deteriorado.
CC en base al informe:
Hacia un Uso Racional de Inotrópicos y Vasopresores Towards a Rational Use of Inotropes and Vasopressors. Revista del CONAREC, 2017
07/06/2021
Novedades en el Tratamiento de la Agitación
Entre las opciones disponibles para el tratamiento farmacológico de los episodios de agitación, se cuenta con las benzodiazepinas y los antipsicóticos, tanto típicos como atípicos; estos agentes se administran clásicamente por vía oral o intramuscular. Sin embargo, recientemente ha surgido la posibilidad de utilizar loxapina, un antipsicótico, por la vía inhalatoria para el control de este tipo de cuadros.
CC en base al informe:
The Effect of the Medciine Administration Route on Health-Related Quality of Life: Results From a Time Trade-Off Survey in Patients with Bipolar Disorder or Schizophrenia in 2 Nordic Countries. BMC Psychiatry, 2016
Novedades en el Tratamiento de la Agitación
Entre las opciones disponibles para el tratamiento farmacológico de los episodios de agitación, se cuenta con las benzodiazepinas y los antipsicóticos, tanto típicos como atípicos; estos agentes se administran clásicamente por vía oral o intramuscular. Sin embargo, recientemente ha surgido la posibilidad de utilizar loxapina, un antipsicótico, por la vía inhalatoria para el control de este tipo de cuadros.
CC en base al informe:
The Effect of the Medciine Administration Route on Health-Related Quality of Life: Results From a Time Trade-Off Survey in Patients with Bipolar Disorder or Schizophrenia in 2 Nordic Countries. BMC Psychiatry, 2016
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