Expertos Preguntan

Específicas de Nefrología y Medio Interno

¿Cuál de las siguientes respuestas es la correcta?  
Introducción:
La infección por un serotipo del virus del dengue confiere inmunidad permanente homotípica, pero sólo hay inmunidad cruzada a corto plazo frente a los serotipos heterotípicos. La forma más grave de la infección (fiebre hemorrágica del dengue/shock) se presenta más comúnmente con el dengue hemorrágico secundario.

Lectura recomendada:
Outcome of Dengue Hemorrhagic Fever-Caused Acute Kidney Injury in Thai Children
Journal of Pediatrics, 157(2):303-309
¿Cuál es la principal causa de mortalidad en los receptores de trasplante renal?  
Introducción:
El incremento de la expectativa de vida de los receptores de trasplante ha motivado una mayor evaluación de otros factores de riesgo en la evolución de estos enfermos.

Lectura recomendada:
Once Daily Tacrolimus Formulation: Monitoring of Plasma Levels, Graft Function, and Cardiovascular Risk Factors
Transplantation Proceedings, 42(4):1317-1319
¿Cuáles son las consecuencias de la sensibilización en los pacientes receptores de un trasplante?  
Introducción:
La sensibilización se produce por transfusiones de sangre, embarazo y trasplante debido a que la exposición a los antígenos leucocitarios humanos (HLA) provoca la aparición de anticuerpos anti-HLA.

Lectura recomendada:
Effect of Immunosuppression for First Kidney or Kidney/Pancreas Transplant on Sensitization at the Time of Second Transplant
Transplantation, 91(7):751-756
¿Qué efectos se observaron con el cambio de administración de tacrolimus de dos veces por día a una vez por día (formulación de liberación extendida)?  
Introducción:
El tacrolimus puede administrarse en dos dosis por día o en una formulación de liberación extendida una vez por día. Puede pasarse de la formulación de dos veces por día a la de liberación extendida mediante la conversión en una relación de dosis 1:1 (1 mg:1 mg).

Lectura recomendada:
Improvement of Graft Function after Conversion to Once Daily Tacrolimus of Stable Kidney Transplant Patients
Transplantation Proceedings, 42(10):4047-4048
¿Cuál es el mejor marcador hematológico para optimizar la terapia con hierro intravenoso en los pacientes dializados?  
Introducción:
La deficiencia de hierro es habitual en los pacientes en diálisis.

Lectura recomendada:
Optimización del Tratamiento con Hierro Endovenoso en Hemodialisis: Estudlo Clinico Prospectivo a Largo Plazo
Medicina Buenos Aires, 71(1):9-14
¿Cuál de estos estudios por imágenes tiene valor predictivo independiente para estimar el riesgo de eventos cardiovasculares graves en pacientes diabéticos con insuficiencia renal?  
Introducción:
Se reconoce el trasplante renal como el tratamiento de elección de los sujetos diabéticos con insuficiencia renal terminal. Sin embargo, las enfermedades cardiovasculares continúan siendo las principales causas de mortalidad en estos individuos.

Lectura recomendada:
Cardiovascular Assessment of Diabetic End-Stage Renal Disease Patients Before Renal Transplantation
Transplantation, 91(2):213-218
¿Qué método no invasivo es el ideal para el diagnóstico por imágenes de la pielonefritis xantogranulomatosa?  
Introducción:
La pielonefritis xantogranulomatosa es una variante rara, atípica y severa de las pielonefritis crónicas. Generalmente se presenta en adultos y se asocia con cálculos renales. Comúnmente compromete a un solo riñón y se acompaña con destrucción parcial o total del parénquima renal. El diagnóstico de certeza es histopatológico.

Lectura recomendada:
Pielonefritis xantogranulomatosa: Actualización de una Enfermedad Infrecuente
SIICSalud,
¿Cuál de estas variables forma parte de la valoración de la función renal de acuerdo con el consenso de insuficiencia renal aguda del ADQI?  
Introducción:
Existen más de 35 definiciones diferentes de insuficiencia renal aguda. Esta variación limita la capacidad de comparar estudios, estandarizar protocolos o incluso lograr una comunicación homogénea por parte de los grupos de investigación.

Lectura recomendada:
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA Y SEPSIS
SIICSalud,
¿Cuál de estas manifestaciones histológicas de la biopsia de un injerto se asocia con deterioro progresivo de la función renal?  
Introducción:
El potencial efecto nefrotóxico crónico de los inhibidores de la calcineurina es motivo de debate. Se destaca la ausencia de un patrón histológico típico, mientras que algunos cambios inespecíficos en la biopsia caracterizan a los sujetos con disfunción crónica del injerto.

Lectura recomendada:
Chronic Progressive Calcineurin Nephrotoxicity: An Overstated Concept
American Journal of Transplantation, 11(4):687-692
¿Cuál de estas afirmaciones relacionadas con las reacciones adversas a medicamentos es correcta?  
Introducción:
Los efectos adversos pueden clasificarse en graves o no graves. Otra clasificación válida es dividirlo en reacciones de tipo A, B, C, D y E.

Lectura recomendada:
Toxicidad Renal por Drogas
Revista de Nefrología, Diálisis y Trasplante, 31(1):30-33
¿Cuál de los siguientes parámetros podría ser válido para construir una herramienta de pronóstico para los pacientes con enfermedad renal crónica?  
Introducción:
Si bien el sistema actual de estimación de riesgo en la enfermedad renal crónica (basado en la estimación del volumen de filtrado glomerular) es útil en la clínica, se clasifican demasiados pacientes como para realizar una intervención. Por lo tanto, podría ser apropiado el uso de nuevos métodos para identificar el subgrupo de enfermos de mayor riesgo.

Lectura recomendada:
Supplementing Creatinine-Based Estimates of Risk in Chronic Kidney Disease. Is It Time?
JAMA, 305(15):1593-1595
¿Cuál de los siguientes fármacos puede disminuir la proteinuria que reaparece tras el fenómeno de escape?  
Introducción:
La proteinuria es un hallazgo no infrecuente en los pacientes diabéticos.

Lectura recomendada:
Limitations and Future Treatment Options in Type 2 Diabetes With Renal Impairment
Diabetes Care, 34(Suppl 2):330-334
¿Cuál de estas afirmaciones relacionadas con el uso de sertralina en los pacientes con insuficiencia renal crónica es correcta?  
Introducción:
La depresión es la comorbilidad psiquiátrica más frecuente en los pacientes con insuficiencia renal crónica. Uno de los recursos terapéuticos consiste en el uso de antidepresivos.

Lectura recomendada:
Sertraline Treatment is Associated With an Improvement in Depression and Health-Related Quality of Life in Chronic Peritoneal Dialysis Patients
International Urology and Nephrology, 42(2):527-536
¿Cuáles son los beneficios más significativos del tratamiento con simvastatina más ezetimibe en los pacientes con insuficiencia renal crónica?  
Introducción:
La reducción del colesterol asociado con las lipoproteínas de baja densidad mediante el tratamiento con estatinas se asocia con una disminución de la frecuencia de eventos cardiovasculares mayores en los enfermos sin insuficiencia renal así como también en los pacientes con insuficiencia renal crónica.

Lectura recomendada:
The Effect of Lowering LDL Cholesterol with Simvastatin Plus Ezetimibe in Patients with Chronic Kidney Disease (Study of Heart and Renal Protection): A Randomized Placebo-Controlled Trial
The Lancet,
¿Cuáles de los siguientes factores se correlaciona con la aparición de microalbuminuria?  
Introducción:
La microalbuminuria puede presentarse en el contexto de diferentes entidades que llevan al daño cardíaco o renal.

Lectura recomendada:
Triad of Metabolic Syndrome, Chronic Kidney Disease, and Coronary Heart Disease With A Focus on Microalbuminuria Death By Overeating
Journal of the American College of Cardiology, 57(23):2303-2308
¿Cuál de estos factores se correlaciona con una disminución del recambio óseo en enfermos de raza blanca con osteodistrofia renal?  
Introducción:
En numerosos pacientes de raza blanca con osteodistrofia renal, se describe reducción del recambio óseo asociado con otras variables epidemiológicas.

Lectura recomendada:
Renal Osteodystrophy in the First Decade of the New Millennium: Analysis of 630 Bone Biopsies in Black and White Patients
Journal of Bone and Mineral Research, 26(6):1368-1376
Señale la opción correcta con respecto a las ventajas de la diálisis peritoneal frente al tratamiento convencional.  
Introducción:
La diálisis peritoneal es un tratamiento eficaz para los pacientes con insuficiencia cardíaca refractaria a los diuréticos.

Lectura recomendada:
Tratamiento de la Sobrecarga de Volumen en la Insuficiencia Cardíaca Refractaria
Insuficiencia Cardíaca, 6(1):19-26
¿Cuál es la probable reducción en la exposición sistémica al tacrolimus que se describe en sujetos trasplantados renales que pasan de recibir una formulación de dos dosis diarias a una fórmula de liberación prolongada?  
Introducción:
Las formulaciones de tacrolimus convencional y de liberación prolongada se asocian con niveles casi equivalentes de biodisponibilidad.

Lectura recomendada:
Efficacy and Safety of Conversion From Twice-Daily to Once-Daily Tacrolimus in a Large Cohort of Stable Kidney Transplant Recipients
American Journal of Transplantation,
En relación con la albuminuria persistente, indique la respuesta correcta:  
Introducción:
Es sabido que la albuminuria presenta una variación intraindividual muy amplia, por lo que se midió la albuminuria persistente.

Lectura recomendada:
Temporal Trends in the Prevalence of Diabetic Kidney Disease in the United States
JAMA, 305(24):2532-2539
¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta con respecto al aumento del riesgo de reacciones adversas farmacológicas en la enfermedad renal crónica?  
Introducción:
La enfermedad renal crónica se ha asociado con un aumento del riesgo de determinadas reacciones adversas a fármacos.

Lectura recomendada:
Association between Glomerular Filtration Rate and Adverse Drug Reactions in Elerly Hospitalized Patients: The Role of the Estimating Equation
Drugs & Aging, 28(5):379-390
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