Expertos Preguntan

Específicas de Cirugía

¿Cuáles son los efectos de la estrategia restrictiva de transfusión de glóbulos rojos, respecto de la estrategia libre, en pacientes sometidos a cirugía cardíaca?  
Introducción:
La anemia es frecuente en los pacientes sometidos a cirugía cardíaca y se asocia con pronóstico desfavorable, motivo por el cual estos enfermos suelen ser sometidos a transfusiones de glóbulos rojos.

Lectura recomendada:
The Effect of Restrictive Versus Liberal Transfusion Strategies on Longer-Term Outcomes After Cardiac Surgery: A Systematic Review and Meta-Analysis With Trial Sequential Analysis
Canadian Journal of Anesthesia, 67(5):577-587
¿Cuáles son los beneficios de la revascularización rutinaria, respecto de la terapia médica inicial exclusiva, en pacientes con enfermedad cardíaca isquémica estable?  
Introducción:
El abordaje inicial óptimo en pacientes con ECIE – revascularización rutinaria o terapia médica exclusiva – sigue siendo tema de debate.

Lectura recomendada:
Routine Revascularization versus Initial Medical Therapy for Stable Ischemic Heart Disease: A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Trials
Circulation, :1-43
¿Cuáles son complicaciones de las venas varicosas primarias?  
Introducción:
Las venas varicosas primarias se producen por pérdida de la homeostasis de la pared venosa.

Lectura recomendada:
The Impact of Lack of Disease Awareness on the Experience of Primary Varicose Veins
Journal of vascular nursing, 37(4):257-263
¿Cuáles son los efectos de la administración de hierro por vía intravenosa, en pacientes con anemia que serán sometidos entre 10 y 42 días después a cirugía abdominal mayor?  
Introducción:
La anemia es frecuente en los pacientes que son sometidos a cirugía abdominal mayor y se asocia con riesgo aumentado de necesidad de transfusiones de sangre, complicaciones intrahospitalarias, alta tardía y mala recuperación posquirúrgica.

Lectura recomendada:
Preoperative Intravenous Iron to Treat Anaemia Before Major Abdominal Surgery (PREVENTT): a Randomised, Double-blind, Controlled trial
The Lancet, :1-9
¿Cuáles son los efectos de la aplicación profiláctica de incisión cerrada por presión negativa, en mujeres obesas sometidas a cesárea?  
Introducción:
La prevalencia de cesárea varía considerablemente entre los países; en comparación con el parto por vía vaginal, la cesárea se asocia con riesgo aumentado de morbilidad y mortalidad.

Lectura recomendada:
Closed Incision Negative Pressure Wound Therapy Versus Standard Dressings in Obese Women Undergoing Caesarean Section: Multicentre Parallel Group Randomised Controlled Trial
BMJ, 373(893):1-10
¿Cuáles son los efectos de la terapia dirigida según los objetivos hemodinámicos perioperatorios, en pacientes sometidos a cirugía visceral mayor no cardíaca?  
Introducción:
Un porcentaje considerable de pacientes sometidos a cirugía mayor no cardíaca presenta complicaciones posquirúrgicas, asociadas con evolución fatal en alrededor del 4% de los enfermos; además, estas complicaciones se acompañan de morbilidad prolongada y generan costos importantes para los sistemas de salud.

Lectura recomendada:
Association between Perioperative Fluid Administration and Postoperative Outcomes: A 20-year Systematic Review and a Meta-analysis of Randomized Goal-directed Trials in Major Visceral/Noncardiac Surge
Critical Care, 25(43):1-14
¿Cuáles son las ventajas de los protocolos enhanced recovery after surgery (ERAS), respecto de los cuidados habituales, en pacientes sometidos a cirugía por cáncer gástrico?  
Introducción:
En los pacientes sometidos a cirugía por cáncer gástrico, en comparación con los cuidados habituales, la recuperación acentuada después de la cirugía se asocia con importantes ventajas.

Lectura recomendada:
Enhanced Recovery Versus Conventional Care in Gastric Cancer Surgery: a Meta-Analysis of Randomized and Non-Randomized Controlled Trials
Gastric Cancer, 22(3):423-434
¿Cuáles son las ventajas del uso de dexmedetomidina, respecto de fentanilo más ketamina, en los pacientes con vía aérea difícil que deben ser intubados?  
Introducción:
La intubación en pacientes con vía aérea difícil es un desafío que enfrentan continuamente los anestesistas; el éxito del procedimiento depende de una serie de premisas.

Lectura recomendada:
Intubating Conditions and Hemodynamic Changes During Awake Fiberoptic Intubation Using Fentanyl with ketamine Versus Dexmedetomidine for Anticipated Difficult Airway: a Randomized Clinical Trial
Brazilian Journal of Anesthesiology (English Edition), 71(3):259-264
¿Cuál de estas alternativas corresponde a una causa para la dificultad de higienización bucal en el período posoperatorio de la cirugía de injerto alveolar con rhBMP-2?  
Introducción:
Para el éxito de la cirugía de injerto alveolar secundario con rhBMP-2 es esencial mantener buenas condiciones de higiene bucal. Sin embargo, en el período postoperatorio de esta cirugía,  los pacientes pueden presentar dificultades adicionales para realizar higienización bucal adecuada,  lo que puede contribuir a la aparición de infecciones postoperatorias y otras complicaciones relacionadas.  

Lectura recomendada:
ENXERTO ALVELOAR SECUNDÁRIO EM INDIVÍDUOS COM FISSURAS LABIOPALATINAS FRENTE AO USO DE PROFILAXIA ANTIBIÓTICA
Sociedad Iberoamericana de Información Científica,
¿Cuáles son los efectos de la analgesia epidural, en pacientes sometidos a cirugía cardíaca?  
Introducción:
En los pacientes sometidos a cirugía cardíaca, de manera independiente del uso de derivación cardiopulmonar, la analgesia epidural, en comparación con la analgesia sistémica, podría asociarse con algunas ventajas.

Lectura recomendada:
Epidural Analgesia for Adults Undergoing Cardiac Surgery with or Without Cardiopulmonary Bypass
Cochrane Database Systematic Reviews, 3:1-237
¿A qué se debería la anemia en pacientes con estenosis aórtica?  
Introducción:
En un estudio realizado sobre un registro de gran tamaño en Estados Unidos, se reveló que los pacientes con marcadores de fragilidad como anemia, baja albuminemia y baja movilidad, tuvieron peores pronósticos de mortalidad y morbilidad tardía luego de un reemplazo transcatéter de válvula aórtica.

Lectura recomendada:
Preprocedural Anemia in Females Undergoing Transcatheter Aortic Valve Implantation: Insights from the WIN-TAVI Registry
Catheterization and Cardiovascular Interventions, 97(5):704-715
¿Cuáles son los pilares del tratamiento de la mucormicosis?  
Introducción:
La mucormicosis puede presentarse luego de la enfermedad por coronavirus 2019.

Lectura recomendada:
Sino-orbital Mucormycosis in a COVID-19 Patient: A Case Report
International Journal of Surgery Case Reports, 82:1-4
Señale el enunciado correcto para el tratamiento con ácido tranexámico por vía intravenosa:  
Introducción:
El ácido tranexámico es un agente con eficacia antifibrinolítica establecida.

Lectura recomendada:
Association of Intravenous Tranexamic Acid With Thromboembolic Events and Mortality: A Systematic Review, Meta-analysis, and Meta-regression
JAMA Surgery,
Señale el enunciado correcto para el alivio de la intensidad del dolor en el posoperatorio:  
Introducción:
Alrededor del 80% de los pacientes que son sometidos a procedimientos quirúrgicos refieren dolor significativo o grave en el período posquirúrgico. El dolor agudo en el posoperatorio se asocia con reducción de la movilidad, aumenta el riesgo de reinternación y retrasa la recuperación funcional del enfermo. La intensidad del dolor que aparece inmediatamente después de la cirugía es un fuerte factor predictivo de dolor persistente.

Lectura recomendada:
Zolpidem Reduces Pain Intensity Postoperatively: a Systematic Review and Meta-analysis of the Effect of Hypnotic Medicines on Post-operative Pain Intensity
Systematic Reviews, 9(1):1-18
¿Cuál sería la tasa de mortalidad a 30 días después de la cirugía por cáncer gástrico en países de ingresos bajos?  
Introducción:
El cáncer es una de las principales causas de muerte y discapacidad en todo el mundo y supone efectos económicos sustanciales.

Lectura recomendada:
Global variation in postoperative mortality and complications after cancer surgery: a multicentre, prospective cohort study in 82 countries
The Lancet, 397(10272):387-397
¿Qué pacientes con obesidad mórbida tienen mayor riesgo de anemia después de la cirugía bariátrica?  
Introducción:
La cirugía bariátrica ha demostrado ser eficaz para tratar la obesidad mórbida, pero está asociada con anemia posoperatoria.

Lectura recomendada:
Risk of Anemia in Morbidly Obese Patients After Bariatric Surgery in Taiwan
World Journal of Diabetes, 11(10):447-458
¿Qué efecto tiene sobre la calidad de vida la administración de hierro intravenoso a pacientes con cáncer colorrectal que presentan anemia y van a someterse a cirugía electiva?  
Introducción:
La anemia es frecuente en pacientes con cáncer colorrectal.

Lectura recomendada:
The Impact of Pre-operative Intravenous Iron on Quality of Life after Colorectal Cancer Surgery: Outcomes from the Intravenous Iron in Colorectal Cancer-associated Anaemia (IVICA) Trial
Anaesthesia, 74(6):714-725
¿Cuáles son los efectos del tratamiento con ácido tranexámico por vía intravenosa en los pacientes sometidos a cirugía de fractura de cadera?  
Introducción:
En los pacientes sometidos a cirugía de fractura de cadera, la pérdida total de sangre suele ser importante.

Lectura recomendada:
The Efficacy and Safety of Intravenous Tranexamic Acid in hip Fracture Surgery: A Systematic Review and Meta-Analysis - Journal of Orthopaedic Translation
Journal of Orthopaedic Translation, 19:1-11
¿Cuál es la importancia de esta reducción modesta en los valores de presión?  
Introducción:
En la presente investigación se observó una reducción promedio de 1.23 mmHg en la presión sistólica y 0.72 mmHg en la diastólica. En los hipertensos, la reducción fue de 1.92 mmHg y 1.18 mmHg, respectivamente. En las personas de m de 60 años o más la reducción de la fue de 2.17 mmHg y de 1.18 mmHg.

Lectura recomendada:
Effect of Salt Substitution on Community-wide Blood Pressure and Hypertension Incidence
Nature Medicine, 26:374-378
¿Cuál de los siguientes tipos de anestesia general se asociaría con riesgo reducido de dolor crónico posquirúrgico (DCPQ), en pacientes sometidos a cirugía cardíaca?  
Introducción:
El dolor crónico posquirúrgico (DCPQ) es una complicación relativamente frecuente en pacientes sometidos a cirugía cardíaca con esternotomía. La incidencia estimada de DCPQ es de 11% a 56% según las poblaciones analizadas.

Lectura recomendada:
Influence of Volatile Anesthesia Versus Total Intravenous Anesthesia on Chronic Postsurgical Pain After Cardiac Surgery Using the Initiative on Methods, Measurement, and Pain Assessment in Clinical Trials Criteria: Study Protocol for a
Trials, 20(1):1-7
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