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Específicas de Cirugía

¿CUAL DE ESTAS CARACTERISTICAS CORRESPONDE A UNA HENDIDURA DE LA VALVULA MITRAL PRESENTE EN NIÑOS CON SINDROME DE DOWN  
Introducción:
Las hendiduras en la válvula mitral son cardiopatías congénitas infrecuentes, pero que pueden presentarse en pacientes con síndrome de Down, y deben ser diferenciadas de los más comunes defectos del septo auriculoventricular, ya que su comportamiento es diferente.

Lectura recomendada:
Cleft of the mitral valve in patients with Down's syndrome
SIICSalud, :1-7
LA TECNICA DE IDENTIFICACION DEL GANGLIO CENTINELA:  
Introducción:
Revisión de los principales aspectos de esta técnica; se recomienda su ejecución en centros experimentados, con un número de pacientes que permita su empleo rutinario.

Lectura recomendada:
[Identification du Ganglion Sentinelle dans le Cancer du Sein: Aspects Logistiques]
Bulletin du Cancer, 90(12):1049-1054
SEÑALE LA AFIRMACION CORRECTA.  
Introducción:
En el estudio de la enfermedad carotídea la preferencia y satisfacción de los pacientes se inclina por la angiorresonancia magnética respecto de la angiografía digital.

Lectura recomendada:
[Conventional Digital Subtraction X-Ray Angiography versus Magnetic Resonance Angiography in the Evaluation of Carotid Disease: Patient Satisfaction and Preferences]
Clinical Radiology, 59(4):358-363
EN RELACION CON LA UTILIZACION DE TECNICAS QUIRURGICAS MINIMAMENTE INVASIVAS:  
Introducción:
Las técnicas quirúrgicas mínimamente invasivas han sido utilizadas en una amplia variedad de procedimientos mucho antes de ser usadas en cirugía; pero su aplicación en este último aspecto determinó que se prestara mayor atención a su desarrollo adecuado.

Lectura recomendada:
[The Impact of Minimally Invasive Surgical Techniques]
Annual Review of Medicine, 55:223-237
¿QUE SE RECOMIENDA HACER CON LAS AMPOLLAS EN PACIENTES QUE SUFREN QUEMADURAS LEVES  
Introducción:
En el Reino Unido se producen unas 250 000 quemaduras por año. Alrededor del 90% son leves y pueden ser atendidas en forma satisfactoria en centros de atención primaria. Aunque la mayoría cicatrizará independientemente del tratamiento, el cuidado inicial ejerce una influencia decisiva en la evolución cosmética.

Lectura recomendada:
[First Aid and Treatment of Minor Burns]
BMJ, 328(7454):1487-1489
¿CUAL DE LAS SIGUIENTES AFIRMACIONES ES CORRECTA CON RESPECTO AL MANEJO DE LAS ULCERAS EN MIEMBROS INFERIORES  
Introducción:
El tratamiento ambulatorio es más apropiado para pacientes con úlceras venosas en los miembros inferiores, dado que el mantenimiento de la independencia y la movilidad es importante en la población de edad avanzada, y porque el número de pacientes sobrepasaría la capacidad hospitalaria.

Lectura recomendada:
[Management of Venous Leg Ulcers]
BMJ, 328(7452):1358-1362
LAS ESTATINAS PRODUCEN:  
Introducción:
La terapia con estatinas se asocia con mejoría sustancial de la supervivencia a mediano plazo en los pacientes con enfermedad arterial periférica grave y elevada actividad inflamatoria.

Lectura recomendada:
[Statin Therapy Improves Cardiovascular Outcome of Patients with Peripheral Artery Disease]
European Heart Journal, 25(9):742-748
¿CUAL FACTOR AUMENTA EL RIESGO DE ROTURA UTERINA ANTE EL INTENTO DE PARTO POR VIA VAGINAL EN MUJERES CON ANTECEDENTES DE CESAREA  
Introducción:
Entre las mujeres con antecedente de una cesárea que dan a luz por vía vaginal, aquellas que nunca dieron a luz por vía vaginal y las tratadas con prostaglandinas presentan mayor riesgo de rotura uterina.

Lectura recomendada:
Factors Predisposing to Perinatal Death Related to Uterine Rupture During Attempted Vaginal Birth After Caesarean Section: Retrospective Cohort Study
BMJ, 329(7462):375-379
EN LOS ULTIMOS 30 AÑOS LA INCIDENCIA DE INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA POR DISFUNCION MIOCARDICA SE HA INCREMENTADO:  
Introducción:
El implante de un corazón artificial total mejora el índice de supervivencia al trasplante cardíaco y la supervivencia después del trasplante.

Lectura recomendada:
[Cardiac Replacement with a Total Artificial Heart As a Bridge to Transplantation]
New England Journal of Medicine, 351(9):859-867
¿EN QUE PORCENTAJE DISMINUYE LA MORTALIDAD ASOCIADA CON LA CIRUGIA CORONARIA DENTRO DE LOS PRIMEROS 4 AÑOS DE EJERCICIO PROFESIONAL  
Introducción:
La mortalidad asociada con la cirugía coronaria disminuye progresivamente durante los primeros años de ejercicio de los cirujanos cardiovasculares.

Lectura recomendada:
[Improving Mortality of Coronary Surgery over First Four Years of Independent Practice: Retrospective Examination of Prospectively Collected Data from 15 Surgeons]
BMJ, 329(7463):421
¿CUAL DE LAS SIGUIENTES AFIRMACIONES ES CORRECTA EN RELACION CON LA DETERMINACION DE LOS VALORES PLASMATICOS DEL PEPTIDO NATRIURETICO CEREBRAL EN PACIENTES CON VALVULOPATIAS QUE SON SOMETIDOS A CIRUGIA  
Introducción:
La determinación de los valores plasmáticos del péptido natriurético cerebral es útil para la detección de enfermedad valvular asintomática y para establecer el tiempo quirúrgico óptimo en estas patologías.

Lectura recomendada:
[Is Measurement of Plasma Brain Natriuretic Peptide Levels a Useful Test to Detect for Surgical Timing of Valve Disease?]
International Journal of Cardiology, 96(1):21-24
EN EL ESTADIO IV DE LA CLASIFICACION DE HINCHEY LA ENFERMEDAD DIVERTICULAR SE ASOCIA CON:  
Introducción:
Las diverticulitis agudas no complicadas son pasibles de tratamiento médico. Las indicaciones quirúrgicas incluyen los episodios recurrentes y las complicaciones de la enfermedad. La indicación y el momento de la cirugía están determinados por el estadio de la enfermedad.

Lectura recomendada:
[Diverticulitis: When and How to Operate?]
Digestive and Liver Disease, 36(7):435-445
¿CUAL ES EL PRINCIPAL FACTOR ASOCIADO CON EL RIESGO DE MORTALIDAD DESPUES DE LA DERIVACION PORTOSISTEMICA INTRAHEPATICA TRANSYUGULAR  
Introducción:
Las complicaciones cardiopulmonares posteriores a las derivaciones portosistémicas intrahepáticas transyugulares no están asociadas con la elevación de la presión de la arteria pulmonar.

Lectura recomendada:
[Cardiopulmonary Consequences of Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunts: Role of Increased Pulmonary Artery Pressure]
Journal of Clinical Gastroenterology, 38(7):590-594
¿COMO ES LA MORTALIDAD A LOS 6 MESES EN PACIENTES SOMETIDOS A REVASCULARIZACION CORONARIA PERCUTANEA SOMETIDOS A BIVALIRUDINA Y BLOQUEO DE GLUCOPROTEINA IIB/IIIA SEGUN NECESIDAD VERSUS HEPARINA MAS BLOQUEO FIJO DE LA GLUCOPROTEINA  
Introducción:
El seguimiento prolongado muestra que el tratamiento con bivalirudina más inhibición de la glucoproteína IIb/IIIa según necesidad versus heparina más inhibición fija de la glucoproteína se asocia con evolución comparable en pacientes sometidos a procedimientos de revascularización coronaria percutánea.

Lectura recomendada:
[Long-Term Efficacy of Bivalirudin and Provisional Glycoprotein llb/llla Blockade vs Heparin and Planned Glycoprotein llb/llla Blockade during Percutaneous Coronary Revascularization]
JAMA, 292(6):696-703
¿CUAL ES LA MORTALIDAD INTRAHOSPITALARIA EN PACIENTES SOMETIDOS A PROCEDIMIENTOS DE CIRUGIA MAYOR NO CARDIACA QUE RECIBEN HIPOLIPEMIANTES EN EL PERIODO PERIOPERATORIO  
Introducción:
El tratamiento con agentes hipolipemiantes puede reducir el riesgo de mortalidad intrahospitalaria después de la cirugía mayor no cardíaca. NOT = IntroducciónEn EE.UU. se realizan anualmente cerca de 24 millones de cirugías, y se calcula que un millón de las intervenciones se verán complicadas por algún evento cardiovascular perioperatorio. El infarto miocárdico perioperatorio está asociado con internaciones prolongadas, morbilidad importante y tasas de mortalidad que varían entre el 25% y el 40%. En los pacientes sometidos a cirugía no cardíaca, la incidencia de infarto perioperatorio es del 2% al 3%, y entre las poblaciones de riesgo (necesidad de cirugía vascular) las tasas pueden ascender al 34%.Si bien los instrumentos de predicción clínicos mejoraron la capacidad para detectar a los individuos de riesgo, las estrategias preventivas todavía son limitadas. El betabloqueo prequirúrgico constituye un avance terapéutico importante, aunque las tasas de complicaciones cardiovasculares pueden llegar al 16%. Por lo tanto, se requieren otras modalidades preventivas para mejorar la seguridad y los resultados posteriores a la cirugía.La terapia hipolipemiante es considerada como la base de la prevención primaria y secundaria de la enfermedad cardiovascular. Además de inhibir la formación de placas ateroscleróticas, los hipolipemiantes son antiinflamatorios que pueden mejorar la función endotelial y la coagulación, y producir un efecto estabilizador de las placas vulnerables. Estas propiedades pueden ser particularmente favorables en el período prequirúrgico porque la ruptura de las placas inestables sería responsable de la mayoría de los casos de infarto miocárdico perioperatorio. Por lo tanto, los autores intentaron determinar si el empleo de hipolipemiantes está asociado con la reducción de la mortalidad en pacientes sometidos a cirugía no cardíaca.MétodosLos autores llevaron a cabo un estudio de cohorte retrospectivo en base a la información proveniente de 329 hospitales norteamericanos. La población de estudio comprendió a individuos de más de 18 años sometidos a cirugías mayores no cardíacas entre los años 2000 y 2001 y que sobrevivieron más allá del segundo día de internación. En cada caso los autores consignaron tipo de cirugía y de ingreso (urgente o programado), hospital y sus características, edad, sexo, cobertura médica y patologías asociadas. Además, se registró la administración perioperatoria de agentes para el tratamiento de la patología cardiovascular, antibióticos y las medidas profilácticas para la prevención de tromboembolia.Los autores analizaron la mortalidad intrahospitalaria, la duración de la estadía y los costos reales. Los registros de las farmacias permitieron la identificación del empleo de hipolipemiantes durante la hospitalización. Asimismo, clasificaron a los pacientes según hubiesen recibido hipolipemiantes a partir del tercer día de internación o no. Los investigadores calcularon un índice de riesgo cardíaco para cada paciente, asignando un punto por cirugía de riesgo elevado, enfermedad cardíaca isquémica, insuficiencia cardíaca congestiva, enfermedad cerebrovascular, insuficiencia renal y diabetes. La categoría denominada cirugía de riesgo elevado comprendió a los procedimientos intratorácicos, intraperitoneales y suprainguinales vasculares. El análisis incluyó la comparación entre los pacientes que recibieron tratamiento periquirúrgico con hipolipemiantes y quienes iniciaron la terapia a partir del segundo día de internación o que no la recibieron. Para evaluar las diferencias entre las terapias hipolipemiantes, los autores compararon la mortalidad entre quienes utilizaron estatinas y quienes no lo hicieron y aquellos que las recibieron tardíamente.ResultadosUn total de 780 591 sujetos fueron intervenidos durante el período de estudio e incluidos en el análisis. La media de edad ascendió a 64 años, con un 55% de mujeres. Las patologías asociadas más frecuentes incluyeron hipertensión, diabetes, enfermedad cardíaca isquémica, y el 55% de los pacientes presentó un índice cardíaco de 1 como mínimo. El 68% de las cirugías correspondió a intervenciones ortopédicas y abdominales, el 30% de los procedimientos fue de riesgo elevado y el 50% de los ingresos fueron programados.La estadía media fue de 5 días. El 2.96% de la muestra falleció durante la internación. El 9.9% de los pacientes recibió hipolipemiantes en los primeros 2 días de internación. De este grupo, el 91% fue tratado con una estatina sola o en combinación con otro agente. Las tasas de administración de hipolipemiantes variaron del 7.1% en hospitales con hasta 200 camas al 12.4% en instituciones con más de 800 camas. Un total de 31 448 pacientes (26%) con enfermedad cardíaca isquémica documentada recibieron tratamiento en el período perioperatorio temprano. Los sujetos tratados con hipolipemiantes tendieron a ser mayores, de sexo masculino, presentar más patologías asociadas y mayor índice cardíaco, ser sometidos a cirugías ortopédicas o vasculares programadas y a estar cubiertos por Medicare. También recibieron con mayor frecuencia betabloqueantes y otros agentes cardiovasculares y medidas para prevenir episodios de tromboembolismo.El 2.13% de los sujetos que recibió hipolipemiantes en los primeros 2 días de internación falleció, valor que ascendió al 3.05% en el resto de la muestra. La administración perioperatoria de hipolipemiantes se asoció con un riesgo relativo de mortalidad intrahospitalaria de 0.62. Los beneficios de las estatinas, solas o combinadas, fueron superiores a los de los agentes que no correspondieron a estatinas. En los 70 159 sujetos que recibieron estatinas, la mortalidad intrahospitalaria ascendió al 2.09%, valor que alcanzó el 2.50% entre quienes no fueron tratados con estos agentes. Por último, los autores consideraron a los 2 378 pacientes que fallecieron durante los primeros días de internación. El análisis reveló que el empleo de hipolipemiantes estuvo asociado con un menor riesgo de mortalidad intrahospitalaria. ConclusiónLos autores comprobaron que la administración de agentes hipolipemiantes durante el período perioperatorio temprano se asoció con la reducción de la mortalidad intrahospitalaria en sujetos sometidos a cirugía mayor no cardíaca. La administración prolongada de estos agentes inhibe el desarrollo y la progresión de la aterosclerosis, mientras que en períodos más breves reducen la agregación plaquetaria, mejoran la vasodilatación dependiente del endotelio y disminuyen los niveles de la proteína C-reactiva. Estos efectos locales y sistémicos podrían restringir la formación de placas y estabilizar las existentes durante períodos de estrés, como los que puede experimentar el sujeto que será sometido a una intervención quirúrgica. Los presentes hallazgos sugieren que estos fármacos representan una adición al repertorio quirúrgico actual. Para finalizar, los autores estiman necesarios estudios clínicos que confirmen esta observación y determinen el momento de inicio apropiado y la duración de la terapia.

Lectura recomendada:
[Lipid-Lowering Therapy and In-Hospital Mortality Following Major Noncardiac Surgery]
JAMA, 291(17):2092-2099
¿EN QUE PORCENTAJE DE LOS NIÑOS CON TRISOMIA 21 SE OBSERVAN MALFORMACIONES CARDIACAS  
Introducción:
La cirugía de las cardiopatías de niños con trisomía 21 puede realizarse con riesgos de mortalidad cercanos a los de los niños sin esta patología, resultados a largo plazo muy satisfactorios y mejoría notable de la calidad y duración de la vida de los pacientes.

Lectura recomendada:
[Avantages et Risques de la Chirurgie Cardiaque dans la Trisomie 21]
Archives de Pédiatrie, 11(10):1197-1201
¿ CUAL ES LA CARACTERISTICA DE LA EVI QUE DIFICULTA SU DIAGNOSTICO  
Introducción:
La enfermedad vascular del injerto es la complicación principal a largo plazo en los niños que recibieron un trasplante cardíaco o cardiopulmonar. Por este motivo es importante establecer las pruebas diagnósticas que faciliten su detección.

Lectura recomendada:
[Epicardial and Microvascular Graft Vessel Disease in Children]
Acta Paediatrica, 93(446):70-74
¿QUE EFECTO HEMODINAMICO SE OBSERVO EN UN MODELO DE HIPERTENSION PULMONAR INDUCIDO, TRATADO CRONICAMENTE CON SILDENAFIL  
Introducción:
La sobreexpresión de la fosfodiesterasa tipo 5 y de la angiotensina II, y una anormalidad en la vía de señalización angiopoyetina-1/receptor-2 de la proteína morfogenética del hueso parecen desempeñar un papel predominante en las etapas iniciales de la hipertensión pulmonar.

Lectura recomendada:
[Signaling Molecules in Overcirculation-Induced Pulmonary Hypertension in Piglets: Effects of Sildenafil Therapy]
Circulation, 110(15):2220-2225
EN RELACION CON LA ASOCIACION ENTRE DEPRESION Y EVOLUCION DE LOS PACIENTES SOMETIDOS A CIRUGIA CORONARIA, INDIQUE CUAL DE ESTAS AFIRMACIONES ES CORRECTA:  
Introducción:
La evaluación y tratamiento de la depresión en los pacientes que fueron sometidos a cirugía de injerto de un puente arterial coronario es importante para mejorar el desempeño físico y la calidad de vida en el futuro.

Lectura recomendada:
[Patients with Depressive Symptoms Have Lower Health Status Benefits after Coronary Artery Bypass Surgery]
Circulation, 111(3):271-277
¿CUAL ES LA CONDUCTA EN LA CIRUGIA CARDIOVASCULAR EN LO REFERENTE A LAS COMPLICACIONES INFECCIOSAS  
Introducción:
Las concentraciones séricas de cefazolina son bajas durante el procedimiento quirúrgico, pero están dentro del rango de efectividad.

Lectura recomendada:
[Cefazolin Concentrations in Serum during Cardiopulmonary Bypass Surgery]
Drugs under Experimental and Clinical Research, 31(1):29-33
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