TRATAMIENTO CON BROMOCRIPTINA EN PROLACTINOMAS GIGANTES INVASIVOS

Evaluación de los resultados a largo plazo del tratamiento farmacológico de los prolactinomas gigantes con compromiso del seno cavernoso

Beijing, China

La bromocriptina puede considerarse como primera opción de tratamiento con buenos resultados en los prolactinomas gigantes invasivos.

 Fuente científica:  Journal of Neurosurgery 104(1):54-61 aSNC

 Autores:  Wu ZB, Yu CJ, Su ZP

 Palabras clave:  Prolactinoma, Bromocriptina, radioterapia, radiocirugía estereotáxica, seno cavernoso

 Key Words:  Prolactinoma, Radiotherapy, stereotactic radiosurgery, cavernous sinus

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Institución principal:  Department of Neurosurgery, First Affiliated Hospital of Wenzhou Medical College and Department of Neurosurgery, Fu Xing Hospital, Capital University of Medical Science
Correspondencia:  ZB Wu, Department of Neurosurgery, First Affiliated Hospital of Wenzhou Medical College and Department of Neurosurgery, Fu Xing Hospital, Capital University of Medical Science, 325000, Wenzhou China
Los autores no manifiestan conflicto de intereses

El adenoma secretor de prolactina es el más común entre los tumores hipofisarios funcionantes y se pueden presentar en una variedad poco frecuente que son los prolactinomas gigantes (PG), caracterizados por su gran tamaño, presencia de hiperprolactinemia y compromiso del seno cavernoso (SC); su crecimiento invasivo puede comprimir o destruir estructuras adyacentes, con alteraciones neurológicas como pérdida visual o signos de compresión del SC. El tratamiento persigue en primer lugar normalizar la prolactinemia y mantener la función hipofisaria; en segundo lugar eliminar el efecto de masa, además de prevenir la recurrencia tumoral; aunque el enfoque terapéutico puede ser complejo debido al compromiso del SC y de otras estructuras cerebrales, los agonistas de la dopamina son la primera elección en la terapia farmacológica de esta entidad. En este trabajo se presenta una revisión de resultados clínicos a largo plazo en un grupo de pacientes que presentaban PG con invasión del SC luego del tratamiento con bromocriptina, para lo cual evaluaron en forma retrospectiva los datos de pacientes atendidos en los servicios hospitalarios de los autores entre julio de 1997 y junio de 2004, con los siguientes criterios de inclusión: 1) diámetro del tumor >4 cm con invasión del SC en una extensión correspondiente al grado III o IV del esquema de clasificación de Knosp; 2)niveles de prolactina en suero >200ng/ml; 3)síntomas clínicos y neurológicos de efecto de masa e hiperprolactinemia. Fueron estudiados 20 pacientes que reunían estos criterios, de los cuales 6 habían sido sometidos sin éxito a tratamiento quirúrgico por vía transcraneal o transesfenoidal antes de la terapia con bromocriptina, mientras que 14 sujetos habían recibido bromocriptina como tratamiento primario; asimismo, se indicó radioterapia adyuvante en 11 de los 20 pacientes. Los síntomas más frecuentes eran déficit visual, y amenorrea en las mujeres, también se presentaron disminución de la libido y cefaleas. El seguimiento incluyó evaluación del tamaño tumoral por imágenes de resonancia magnética (RM) y control de los niveles séricos de prolactina, además de controles visuales, campimetrías y valoración clínica de otros síntomas. Luego de un período medio de seguimiento de 37.3 meses los síntomas clínicos de los pacientes mejoraron en grados variables y llegaron a desaparecer en la mayor parte de los casos; asimismo pudo observarse que las mediciones del volumen tumoral por IRM mostraron disminuciones muy marcadas, con un promedio de 93.3% (entre 61 y 100%), y en 11 pacientes el tumor desapareció casi por completo. En 9 sujetos la enfermedad residual invadió el SC, y un caso presentó pérdida de líquido cefalorraquídeo tratada por cirugía transesfenoidal con buenos resultados; la apoplejía como complicación del tratamiento no fue observada en ningún caso en esta serie. Los niveles de prolactina se normalizaron en 8 sujetos, en 5 permanecieron entre 25 y 200 ng/ml y 7 pacientes continuaron con valores mayores a 200 ng/ml; en esos casos la desaparición de las imágenes de RM no fue indicativa de resolución de la enfermedad, ya que el tumor había invadido estructuras óseas adyacentes y mantenía la capacidad de producir prolactina; estos casos en particular fueron monitoreados en forma estricta por la posibilidad de recurrencia una vez suspendida la bromocriptina. Los autores concluyen expresando que las drogas agonistas de la dopamina como bromocriptina o eventualmente cabergolina, pueden considerarse de primera elección en el tratamiento de los PG; ya que permiten normalizar los niveles séricos de prolactina en más del 90% de los casos, y reducir el volumen tumoral en alrededor del 85% de los pacientes. En los casos que a pesar de la terapia farmacológica presentan áreas de tumor localizadas que no disminuyen de volumen, los autores proponen la alternativa de la radiocirugía estereotáxica o gamma knife, que posibilita un buen control de la enfermedad residual con invasión del SC.

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