EL CUIDADO DE LOS FACTORES DE RIESGO REDUCE LA APARICION DE NEUMONIA

Factores de riesgo asociados a neumonía en pacientes con ventilación asistida

Utrecht, Países Bajos

Las medidas de rutina para la disminución de las aspiraciones y el uso profiláctico de antibióticos, son beneficiosos para evitar las infecciones asociadas a ventilación asistida; sin embargo, estas acciones deben ser evaluadas con prudencia a fin de evitar la aparición y diseminación de la tan temida resistencia antibiótica.

 Fuente científica:  Clinical Infectious Diseases 38(8):1141-1149 aSNC

 Autores: 

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Conflicto de interés:  MI8034

La neumonía asociada a ventilación asistida (NAV), es la causa más frecuente de infección letal que se observa en pacientes que requieren tratamientos, en unidades de cuidados intensivos. La NAV se define como la infección respiratoria que ocurre luego de 48 hrs de intubación y al comienzo de la ventilación mecánica. Esta ventana de tiempo es de importancia debido a que cualquier infección que esté en fase de incubación en el momento de la admisión, puede ser de este modo excluida. En diferentes investigaciones, la incidencia estimada de NAV varía entre 10-40% y la mortalidad representa aproximadamente 70%; sin embargo, existe reconocimiento que no todas las muertes que ocurren entre los pacientes afectados se deben a infección; esta última representa un marcador de severidad de la enfermedad. La mortalidad atribuible a NAV se define como el porcentaje de fallecimientos que no hubieran ocurrido, en ausencia de infección. La patogénesis de este tipo de infección se relaciona con el delicado balance existente entre las defensas del huésped, agresividad microbiana y la capacidad del patógeno para producir neumonía; más importante aún para su aparición, sería que los gérmenes alcanzaran la vía aérea respiratoria inferior. Este tipo de evento ocurre habitualmente luego de la aspiración de líquidos orofaríngeos, de forma tal que la colonización es requisito previo para el desarrollo de NAV. Otra vía de ingreso de los microorganismos es por introducción directa de gérmenes por inhalación, contaminación del equipo médico y diseminación al pulmón por vía hematógena.Los factores de riesgo han sido identificados en: modificables y no modificables, y en los relacionados con el paciente y con el tratamiento. El estudio y evaluación de los factores de riesgo, constituye una estrategia que favorece el desarrollo de intervenciones, que reduzcan los índices de infección.Los autores del presente estudio de revisión destacaron que las medidas más efectivas, asociadas a mejores tasas de sobrevida de los pacientes, están dadas por medidas de rutina para la disminución de las aspiraciones y el uso profiláctico de antibióticos. Estos beneficios deben ser evaluados con prudencia, a fin de evitar la aparición y diseminación de la tan temida resistencia antibiótica. Se sugiere que en hospitales con bajos niveles de resistencia antibiótica, los beneficios puedan superar a los riesgos; en escenarios con niveles de resistencia elevados, sería de buena práctica la combinación de enfoques que utilicen estrategias sin antibióticos profilácticos y la implementación de programas educativos.

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