LA DISCIPLINA MAS ECOLOGICA ES LA MEDICINA DE FAMILIA





LA DISCIPLINA MAS ECOLOGICA ES LA MEDICINA DE FAMILIA

(especial para SIIC © Derechos reservados)
La diversidad -no estandarización- de las decisiones médicas en medicina de familia es deseable ya que es una oportunidad para ofrecer intervenciones más eficaces y eficientes (más contextualizadas).
turabian9.jpg Autor:
José Luis Turabián
Columnista Experto de SIIC

Institución:
Centro de Salud "La Estación". Talavera de la Reina,


Artículos publicados por José Luis Turabián
Coautor
Benjamín Pérez Franco* 
Especialista en Medicina de Familia y Comunitaria, Centro de Salud "La Estación". Talavera de la Reina,, Toledo, España*
Recepción del artículo
24 de Abril, 2008
Aprobación
3 de Julio, 2008
Primera edición
7 de Abril, 2009
Segunda edición, ampliada y corregida
7 de Junio, 2021

Resumen
La visión tradicional de que el mejor camino para mejorar la asistencia sanitaria es eliminar la variabilidad no se sostiene en Medicina de Familia -un sistema complejo adaptativo- con actores (paciente-familia-contexto y médico-sistema sanitario-contexto) que interactúan. La variabilidad requerida es un indicador de excelencia del funcionamiento de la medicina de familia. La diversidad -no estandarización- de las decisiones médicas en Medicina de Familia es deseable ya que es una oportunidad para ofrecer intervenciones más eficaces y eficientes (más contextualizadas). Es el contexto primero, y las manifestaciones clínicas de cada paciente después, las que deben controlar y dirigir el análisis de la literatura (medicina basada en la evidencia [MBE]) para ese paciente. La evidencia cuantitativa es un caso particular de la evidencia cualitativa. El protocolo tiende a eliminar la variabilidad, es decir la contextualización; así, intenta reducir la incertidumbre, pero la aumenta (al descontextualizar), pues el camino más seguro para reducir la incertidumbre es la contextualización. Cuanta más estandarización biomédica realicemos en la Medicina de Familia, más errores cometeremos en las intervenciones individuales. Priorizar el rigor sobre la relevancia, como hace la MBE, puede conducir a proporcionar información al clínico que no necesite realmente u omitir información importante que sí necesite.

Palabras clave
variabilidad, medicina de familia, toma de decisiones, incertidumbre, contextualizar, medicina basada en la evidencia


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Especialidades
Principal: Medicina Familiar
Relacionadas: Atención Primaria, Educación Médica, Enfermería, Epidemiología, Medicina Interna, Pediatría



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Bibliografía del artículo

1. Jiménez Puente A, Piedrola Maroto D, Perea Milla E, Lara Blanquer A, Pons Palliser J, Bandera Florido A, Sarmiento Gonzalez-Nieto V. Variabilidad en la asistencia hospitalaria: El caso de la cirugía nasosinusal en España. Gac Sanit [online] 18(5):360-365, 2004. Disponible en: scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0213-91112004000700004&lng=es&nrm=iso.
2. Cabedo García V, Cunillera Grañó R, García Díez JJ, Jolín Garijo L, Martín Bun M, Prados Torres S, et al. Factores que influyen en la prescripción farmacológica del médico de atención primaria. Documentos semFYC Disponible en: www.semfyc.es/es/actividades/publicaciones/documentos-semfyc/docum009.html.
3. Marion Buen J, Peiró S, Márquez Calderón S, Meneu de Guillerna R. Variaciones en la práctica médica: importancia, causas e implicaciones. Med Clin (Barc) 110:382-390, 1998.
4. Wennberg JE. Variations in medical care among small areas. Sci Am 264:100-101, 1982.
5. Mcpherson K. Cómo debería modificarse la política sanitaria ante la evidencia de variaciones en la práctica médica. Var Pract Med 7:9-17, 1995.
6. Sweeney KJ, Macauley D, Gray DP. Personal significance: the tirad dimension. Lancet 351:134-36, 1998.
7. Turabián JL, Pérez Franco B. Evidence does not make decisions, people "in contexts" do. BMJ 2002. Disponible en: bmj.com/cgi/eletters/324/7350/1350.
8. Sopena JM, Romero E. Redes neuronales y métodos estadísticos clásicos en el diagnóstico médico: la importancia de las variables irrelevantes. Med Clin (Barc) 122(9):336-338, 2004.
9. Fraser R, Hill S. The roots of health. Realizing the potential of complementary medicine. Schumacher Briefing Nº 7. Devon: Green Books for The Schumacher Society, 2001.
10. Pérez Franco B, Turabián Fernández JL. Marco competencial de los médicos de familia: ¿clínicos o personas? Aten Primaria 39(1):41-43, 2007.
11. Wilson T, Holt T, Greenhalgh T. Complexity and clinical care. BMJ 323:685-688, 2001. Disponible en: bmj.bmjjournals.com/cgi/content/full/323/7314/685.
12. Miller WL, McDaniel RR Jr, Crabtree BF, Stange KC. Practice jazz: understanding variation in family practices using complexity science. J Fam Pract 50(10):872-878, 2001.
13. Robinson D. The process of becoming ill. London, Routledge & Kegan Paul, 1971.
14. Grupo de trabajo de medicina basada en la evidencia en Atención Primaria de Guipúzcoa. Fentanilo transdérmico frente a morfina oral de liberación sostenida en el tratamiento del dolor oncológico. INFAC 8(6):30-32, 2000. Disponible en: www.osasun.ejgv.euskadi.net/r52-478/es/contenidos/informacion/infac/es_1223/adjuntos/infac_v8n6.pdf.
15. Informe de Evaluación Comité de Evaluación de Nuevos Medicamentos. Fentanilo oral transmucosa. OSANET. Portal de la Sanidad Vasca 66, 2002 (citado 12 febrero 2008). Disponible en URL: www.osanet.euskadi.net/r85-20361/es/contenidos/informacion/innovaciones_terap/es_1221/adjuntos/ficha66_c.pdf.
16. Bonn D. Biocomplexity: look at the whole, not the parts. Lancet 357:288, 2001.
17. Innes AD, Campion PD, Griffiths FE. Complex consultations and the 'edge of chaos'. Br J Pract 55(510):47-52, 2005.
18. Martin CM, Sturmberg JP. General practice - chaos, complexity and innovation. Med J Aust 183(2):106-109, 2005. Disponible en: www.mja.com.au/public/issues/183_02_180705/mar10892_fm.html.
19. Turabián JL. Pensar ecológicamente el concepto de vida y las intervenciones médicas. Dimens Hum 6(3):113-115, 2002.
20. Horton R. The grammar of interpretative medicine. Can Med Assoc J 159(3):245-249, 1998.
21. March D, Susser E. The eco- in eco-epidemiology. Int J Epidemiol 35:1379-1383, 2006. Disponible en: ije.oxfordjournals.org/cgi/content/full/35/6/1379?etoc.
22. Turabián Fernández JL, Pérez Franco B. Una forma de hacer operativo el pragmatismo clínico: sistematización del modo de acción de los médicos competentes. Med Clin (Barc) 124(12):476, 2005. Disponible en: db.doyma.es/cgi-bin/wdbcgi.exe/doyma/mrevista.fulltext?pident=13073233.
23. Turabián JL, Pérez Franco B. La emoción y la intuición como herramientas para gestionar la incertidumbre en la toma de decisiones en medicina de familia. Aten Primaria 35(6):306-310, 2005.
24. Turabián JL, Pérez Franco B. Aprendizaje basado en la experiencia: ¿cueces o enriqueces? Tribuna Docente 6(3):40-46, 2005.
25. Turabián JL. Inteligencia contextual. JANO LXIX(1571):10, 2005.
26. Turabián JL, Pérez Franco B. Aprendiendo a hacer tratamiento contextual en medicina de familia: Explorando un territorio desconocido y poderoso. Tribuna Docente 6(2):47-58, 2005.
27. Pérez Franco B. Ecología, salud y medicina de familia. Dimens Hum 6(3):135-141, 2002.
28. Katerndahl DA. Is your practice really that predictable? Nonlinearity principles in family medicine. J Fam Pract 54(11):970-977, 2005.
29. Litaker D, Tomolo A, Liberatore V, Stange KC, Aron D. Using complexity theory to build interventions that improve health care delivery in primary care. J Gen Intern Med 21(Supl.2):30-34, 2006. Disponible en: www.blackwell-synergy.com/doi/abs/10.1111/j.1525-1497.2006.00360.x?ai=tm&ui=pw1&af=T.
30. Turabián JL, Pérez Franco B. El entramado específico de la clínica en medicina de familia: implicaciones para la práctica y la formación. Aten Primaria 38(6):349-352, 2006.
31. Turabián Fernández JL, Pérez Franco B. Apuntes sobre la "resolutividad" y la "cura" en la medicina de familia. Aten Primaria 32(5):296-299, 2003.

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