INCIDENCIA DE LA QUERATITIS INFECCIOSA Y RESULTADOS DE 351 712 PROCEDIMIENTOS DE CIRUGIA REFRACTIVA CON LASER EXCIMER





INCIDENCIA DE LA QUERATITIS INFECCIOSA Y RESULTADOS DE 351 712 PROCEDIMIENTOS DE CIRUGIA REFRACTIVA CON LASER EXCIMER

(especial para SIIC © Derechos reservados)
La incidencia de infección después de la cirugía refractiva con láser excimer es baja, pero la tasa de infección después de la ablación de superficie es estadísticamente más elevada. La aparición de esta complicación en pacientes asintomáticos subraya la necesidad de revisiones posoperatorias.
Autor:
Fernando Llovet-osuna
Columnista Experto de SIIC

Institución:
Clínica Baviera - Instituto Oftalmológico Europeo


Artículos publicados por Fernando Llovet-osuna
Recepción del artículo
15 de Enero, 2014
Aprobación
25 de Febrero, 2014
Primera edición
29 de Abril, 2014
Segunda edición, ampliada y corregida
7 de Junio, 2021

Resumen
Objetivo: Estudiar la incidencia de queratitis infecciosas (QI) tras la cirugía refractiva con láser excimer (laser assisted in situ keratomileusis [LASIK] y ablación de superficie [AS]: LASEK y PRK) el diagnóstico, la actitud terapéutica adoptada, el manejo y los resultados. Material y método: Hemos realizado un estudio retrospectivo multicéntrico en 351 712 ojos intervenidos consecutivamente, de todos aquellos casos susceptibles de ser diagnosticados como QI por la clínica o los hallazgos biológicos. Resultado: Se recolectó un total de 147 casos de QI (lo que supone una incidencia del 0.0417%); en 100 casos lo fueron tras la LASIK (0.0307%) y 47 tras la AS (0.176%). La infección corneal se presentó en el 57.8% en el ojo derecho y en el 42.2% en el ojo izquierdo; en 12 pacientes la presentación fue bilateral. El tiempo transcurrido desde la cirugía LASIK hasta el comienzo de los síntomas fue de 16 ± 32 días, fue temprano en el 62%; tras la AS, fue a los 13 ± 26 días (rango: 1 a 160), el 71.79% se presentó en la primera semana. En 23 casos, tras la LASIK, de los 74 en los que se tomaron muestras, el resultado del cultivo fue positivo. Se tomaron muestras en 33 casos de la serie de AS, 15 de los cuales fueron positivos. En el grupo de LASIK, el 22% de los ojos perdió una o más líneas de su agudeza visual lejana corregida (CDVA), mientras que en el 53% de los ojos la visión final fue de 20/20 y en el 95% lo fue de 20/40 o mejor. En 31 ojos (66%) del grupo de AS se mantiene la CDVA; la visión final fue de 20/20 en el 54.7% y de 20/40 en el 93.6% de los ojos. Conclusiones: La incidencia de infección después de la LASIK es baja, pero la tasa de infección después de la AS es estadísticamente más elevada. La aparición de esta complicación en pacientes asintomáticos subraya la necesidad de revisiones posoperatorias. No hemos encontrado diferencias estadísticamente significativas entre la agudeza visual final tras infecciones después de AS y de LASIK.

Palabras clave
LASIK, ablación de superficie, fotoqueratectomía refractiva -PRK-, queratomileusis subepitelial asistida por láser -LASEK-, queratitis infecciosa, cirugía refractiva


Artículo completo

(castellano)
Extensión:  +/-9.32 páginas impresas en papel A4
Exclusivo para suscriptores/assinantes

Abstract
To analyse the incidence of infectious keratitis (IK) after refractive surgery with excimer laser (LASIK) and surface ablation (SA) procedures. Methods: A retrospective multicentre study was made in 351 712 eyes after consecutive surgery of all cases susceptible to being diagnosed as IK by the clinic or in biological findings. Results: A total of 147 cases of IK (indicating an incidence of 0.0417%) were collected: 100 eyes after LASIK (0.0307%), and 47 eyes after SA (0.176%). Corneal infection was present in the right eye in 57.8%, and in the left eye in 42.2%; in 12 patients the presentation was bilateral. The time elapsed from the LASIK surgery to the onset of symptoms was 16 ± 32 days, and was early in 62%; after SA the time elapsed was 13 ± 26 days (range: 1 to 160), and 71.9% presented in the first week. In 23 cases after LASIK out of the 74 from which samples were taken, cultures were positive. Samples were taken after SA in 33 cases, 15 of which were positive. In the LASIK group, 22% of eyes lost one or two lines of corrected distance visual acuity (CDVA), while in 53% of cases final vision was 20/20, and 20/40 or better in 95%. In 31 eyes (66%) of the SA group CDVA was maintained. Final vision was 20/20 in 54.7% and 20/40 in 93.6% of eyes. Conclusions: Infections after LASIK are rare, but infections after SA are statistically more frequent. The appearance of this complication in asymptomatic patients underlines the need for an adequate postoperative follow-up program. We have found no statistically significant differences between final visual acuity after infections subsequent to SA and to LASIK.

Key words
laser in-situ keratomileusis, surface ablation, photorefractive keratectomy, laser assisted subepithelial keratomileusis, infectious keratitis, refractive surgery


Clasificación en siicsalud
Artículos originales > Expertos de Iberoamérica >
página   www.siicsalud.com/des/expertocompleto.php/

Especialidades
Principal: Infectología, Oftalmología
Relacionadas: 



Comprar este artículo
Extensión: 9.32 páginas impresas en papel A4

file05.gif (1491 bytes) Artículos seleccionados para su compra



Enviar correspondencia a:
Fernando Llovet Osuna, Clínica Baviera - Instituto Oftalmológico Europeo, Paseo de la Castellana, 20, 18046-MADRID, ESPAÑA, Madrid, España
Bibliografía del artículo
Bibliografía
1. Lin RT, Maloney RK. Flap complications associated with lamellar refractive surgery. Am J Ophthalmol 127:129-136, 1999.
2. Stulting RD, Carr JD, Thomppson KP, Waring GO 3rd, Wiley WM, Walker JG. Complications of laser in situ keratomileusis for the correction of myopia. Ophthalmology 106:13-20, 1999.
3. Randleman J, Woodward M, Lynn M, Stulting RD. Risk assessment for ectasia after corneal refractive surgery. Ophthalmology 15:37-50, 2008.
4. Teus MA, de Benito-Llopis L, García-González M. Comparison of visual results between laser-assisted subepithelial keratectomy and epipolis laser in situ keratomileusis to correct myopia and myopic astigmatism. Am J Ophthalmol 46:357-362, 2008.
5. Hondur A, Bilgihan K, Hasanreisoglu B. A prospective bilateral comparison of epi-LASIK and LASEK for myopia. J Refract Surg 24:928-934, 2008.
6. Tobaigy FM, Ghanem RC, Sayegh RR, Hallak JA, Azar DT. A control-matched comparison of laser epithelial keratomileusis and laser in situ keratomileusis for low to moderate myopia. Am J Ophthalmol 142:901-908, 2006.
7. Salz JJ, Maguen E, Nesburn AB, Warren C, Macy JI, Hofbauer JD, Papaioannou T, Berlin M. A two-year experience with excimer laser photorefractive keratectomy for myopia. Ophthalmology 100:873-882, 1993.
8. Seiler T, Wollensak J. Myopic photorefractive keratectomy with the excimer laser. One-year follow-up. Ophthalmology 98:1156-1163, 1991.
9. Wallau AD, Campos M. One-year outcomes of a bilateral randomised prospective clinical trial comparing PRK with mitomycin C and LASIK. Br J Ophthalmol 93:1634-1638, 2009.
10. Randleman J, Loft E, Banning C Lynn MJ, Stulting RD. Outcomes of wavefront-optimized surface ablation. Ophthalmology 114:983-988, 2007.
11. Karp CL, Tuli SS, Yoo SH, Vroman DT, Alfonso EC, Huang AH, Pflugfelder SC, Culbertson WW. Infectious keratitis afer LASIK. Ophthalmology 110:503-510, 2003.
12. Garg P, Chaurasia S, Vaddavalli PK, Muralidhar R, Mittal V, Gopinathan U. Microbial keratitis after LASIK. J Refract Surg 26:209-216, 2010.
13. Chang MA, Jain S, Azar DT. Infections following laser in situ keratomileusis: an integration of the published literature. Surv Ophthalmol 49:269-280, 2004.
14. Solomon R, Donnenfeld ED, Azar DT, Holland EJ, Palmon FR, Pflugfelder SC, Rubenstein JB. Infectious keratitis after laser in situ keratomileusis: results of an ASCRS survey. J Cataract Refract Surg 29:2001-2006, 2003.
15. Donnenfeld ED, Kim TK, Holland EJ Azar DT, Palmon FR, Rubenstein JB, Daya S, Yoo SH, American Society of Cataract and Refractive Surgery Cornea Clinical Committee. ASCRS White Paper. Management of infectious keratitis following laser in situ keratomileusis. J Cataract Refract Surg 31:2008-2011, 2005.
16. Moshirfar M, Welling JD, Feiz V, Holz H, Clinch TE. Infectious and non-infectious keratitis after laser in situ keratomileusis. Occurrence, management and visual outcomes. J Cataract Refract Surg 33:474-483, 2007.
17. Llovet F, de Rojas V, Interlandi E, Martín C, Cobo-Soriano R, Ortega-Usobiaga J, Baviera J. Infectious keratitis in 204 586 LASIK procedures. Ophthalmology 117:232-238, 2010.
18. Wroblewski KJ, Pasternak JF, Bower KS, Schallhorn SC, Hubickey WJ, Harrison CE, Torres MF, Barnes SD. Infectious keratitis after photorefractive keratectomy in the United States Army and Navy. Ophthalmology 113:520-525, 2006.
19. Leccisotti A, Bartolomei A, Greco G, Manetti C. Incidence of bacterial keratitis after photorefractive keratectomy [letter]. J Refract Surg 21:95-96, 2005.
20. Machat JJ. Excimer laser refractive surgery: practice and principles. Thorofare, NJ: SLACK Inc.; 1996: 359-400.
21. De Oliveira GC, Solari HP, Ciola FB, Lima AL, Campos MS. Corneal infiltrates after excimer laser photorefractive keratectomy and LASIK. J Refract Surg 22:159-165, 2006.
22. Donnenfeld ED, O'Brien TP, Solomon R, Perry HD, Speaker MG, Wittpenn J. Infectious keratitis after photorefractive keratectomy. Ophthalmology 110:743-747, 2003.
23. Leal F, Lima ALH, de Freitas D, Campos M. Análise laboratorial das ceratitis infecciosas secundárias à cirurgia refractiva. Arq Bras Oftalmol 68:353-356, 2005.
24. Jung SW, Kwon YA, Lee MK, Song SW. Epidermophyton fungal keratitis following laser-assisted subepithelial keratectomy. J Cataract Refract Surg 35:2157-2160, 2009.
25. Parthasarathy A, Theng J, Ti SE, Tan DT. Infectious keratitis after laser epithelial keratomileusis. J Refract Surg 23:832-835, 2007.
26. Maverik KJ, Conners MS. Aureobasidium pullulans fungal keratitis following LASEK. J Refract Surg 23:727-729, 2007.
27. Lifshitz T, Levy J, Klemperer I, Beer-Sheva I. Bacterial keratitis after laser subepithelial keratectomy. J Refract Surg 21:94-96, 2005.
28. Nomi N, Morishige N, Yamada N, Chikama T, Nishida T. Two cases of methicillin-resistant Staphylococcus aureus keratitis after Epi-LASIK. Jpn J Ophthalmol 52:440-443, 2008.
29. Sharma N, Sinha R, Singhvi A, Tandon R. Pseudomonas keratitis after laser in situ keratomileusis. J Cataract Refract Surg 32:519-521, 2006.
30. Muñoz G, Alió JL, Pérez-Santonja JJ, Artola A, Abad JL. Ulcerative keratitis caused by Serratia marcescens after laser in situ keratomileusis. J Cataract Refract Surg 30:507-512, 2004.
31. LaHaye LC, Rieke H, Farshad F. Cleaner LASIK is possible. J La State Med Soc 159:30-36, 2007.
32. Kohnen T. Infections after corneal refractive surgery: can we do better? J Cataract Refract Surg 28:569-570, 2002.
33. Grundmann H, Aires-de-Sousa M, Boyce J, Tiemersma E. Emergence and resurgence of methicillin-resistant Staphylococcus aureus as a public-health threat. Lancet 368:874-885, 2006.
34. Deramo VA, Lai JC, Winokur J, Luchs J, Udell IJ. Visual outcome and bacterial sensitivity after methicillin-resistant Staphylococcus aureus-associated acute endophthalmitis. Am J Ophthalmol 145:413-417, 2008.
35. Solomon R, Donnenfeld ED, Perry HD, Rubinfeld RS, Ehrenhaus M, Wittpenn JR Jr, Solomon KD, Manche EE, Moshirfar M, Matzkin DC, Mozayeni RM, Maloney RK. Methicillin-resistant Staphylococcus aureus infectious keratitis following refractive surgery. Am J Ophthalmol 143:629-634, 2007.
36. Alfonso E, Mandelbaum S, Fox MJ, Forster RK. Ulcerative keratitis associated with contact lens wear. Am J Ophthalmol 101:429-433, 1986.
37. Dantas PE, Nishiwaki-Dantas MC, Ojeda VH, Holzchuh N, Mimica LJ. Microbiological study of disposable soft contact lenses after photorefractive keratectomy. CLAO J 26:26-29, 2000.
38. Solomon R, Donnenfeld ED, Holland EJ, Yoo SH, Daya S, Güell JL, Scoper SV, Kim T. Microbial keratitir trenes fpllowing refractive surgery: results of the ASCRS infectious keratitis and comparisons with prior ASCRS survey of infectiuos keratitis following keratorefractive procederes. J Cataract Refract Surg 37:1343-1350, 2011.
39. Llovet-Osuna F, De Rojas Silva V, Martínez del Pozo, M, Ortega-Usobiaga J. Queratitis infecciosas en 262 191 láser in situ keratomileusis. Arch Soc Esp Oftalmol 85(11):355-359, 2010.
40. De Rojas V, Llovet F, Martínez M, Cobo-Soriano R, Ortega-Usobiaga J, Beltrán J, Baviera J. Infectious keratitis in 18 651 laser surface ablation procedures. J Cataract Refract Surg 37:1822-1831, 2011.
41. Mozayan A, Madu A, Channa P. Laser in-situ keratomileusis infection: review and update of currents practices. Curr Opin Ophthalmol 22:233-237, 2011.
42. Moshirfar M, Mirzaian G, Feiz V, Kang PC. Fourth-generation fluoroquinolone-resistant bacterial keratitis after refractive surgery. J Cataract Refract Surg 32:515-518, 2006.
43. John T, Velotta E. Nontuberculous (atypical) mycobacterial keratitis after LASIK. Current status and clinical implications. Cornea 24:245-255, 2005.

 
 
 
 
 
 
Clasificado en
Artículos originales>
Expertos del Mundo

Especialidad principal:
Infectología
Oftalmología


Relacionadas:
 
 
 
 
 
 
Está expresamente prohibida la redistribución y la redifusión de todo o parte de los contenidos de la Sociedad Iberoamericana de Información Científica (SIIC) S.A. sin previo y expreso consentimiento de SIIC.
ua31618